Kalça eklemi (HJ) birkaç kemikten oluşan karmaşık bir eklemdir: femur, kasık kemiği, ilium ve iskium. Periartiküler bursa ve deri altı yağ ve deri tarafından korunan güçlü bir kas-bağ korsesi ile çevrilidir.
İlyum, iskiyum ve kasık kemiği pelvik kemiği oluşturur ve kalça yuvasındaki hiyalin kıkırdak ile bağlanır. Bu kemikler 16 yaşından önce kaynaşır.
Femoral eklemin özel bir özelliği, üst kısımda ve yanlarda yalnızca kısmen kıkırdak ile kaplanan kalça yuvasının yapısıdır. Orta ve alt segmentler yağ dokusu ve sinovyal membranla çevrelenen femoral bağ tarafından işgal edilir.
Sebepler
Kalça eklemindeki ağrı, eklem içi elemanlara veya bitişik yapılara zarar verebilir:
- cilt ve deri altı dokusu;
- kaslar ve bağlar;
- sinovyal bursa;
- asetabular dudak (asetabulumun kenarı boyunca uzanan kıkırdaklı kenar);
- Femur veya pelvisin eklem yüzeyleri.
Eklem bölgesindeki ağrı, iltihaplanma veya eklem yapılarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Çoğu zaman ağrı, enfeksiyon eklem boşluğunu istila ettiğinde (bulaşıcı artrit) ve otoimmün hasar meydana geldiğinde (romatoid ve reaktif artrit) ortaya çıkar.
Kemiklerin, bağların, sinovyal zarların ve diğer dokuların epifizlerine zarar veren mekanik yaralanmalar daha az yaygın değildir. Aktif insanlar ve yüksek düzeyde fiziksel aktiviteye sahip sporcular yaralanmalara daha duyarlıdır.
Dejeneratif-distrofik kıkırdak değişiklikleri nedeniyle pelvik kemikte ağrıları olan yaşlı insanlar ve hormonal değişiklikler sırasında çocuklar ve ergenler de risk altındadır.
Sol veya sağ taraftaki kalça eklemindeki ağrı, örneğin diyabet, psödogout ve obezite gibi metabolik hastalıklardan kaynaklanır.
Olası hastalıkların tam listesi şöyle görünür:
- Perthes hastalığı;
- osteoartrit;
- Koenig hastalığı;
- diyabetik artropati;
- sahte gut;
- aralıklı hidrartroz (eklemde aralıklı su toplanması);
- kondromatoz;
- reaktif, romatoid ve enfeksiyöz artrit;
- juvenil epifizyoliz;
- Yaralanmalar.
Perthes hastalığı
Perthes hastalığında femur başına kan akışı bozulur ve kıkırdak dokusunun aseptik nekrozuna (ölümüne) yol açar. Çoğunlukla erkek çocuklar olmak üzere 14 yaşın altındaki çocuklar özellikle etkilenmektedir.
Perthes hastalığının ana semptomu kalça ekleminde yürürken artan sürekli ağrıdır. Çocuklar sıklıkla bacaklarının kalçadan itibaren ağrıdığından ve topallamaya başladığından şikayet ederler.
İlk aşamada semptomlar hafiftir ve bir ölçü kırığı (eklem içi kırık) zaten meydana geldiğinde geç tanıya yol açar. Yıkıcı sürece artan ağrı, yumuşak dokuların şişmesi ve uzuv hareketlerinin sertliği eşlik eder. Hasta kalçayı dışarıdan döndüremez, döndüremez, esnetemez veya uzatamaz. Bacağını yana doğru hareket ettirmek de zordur.
Otonom sinir sisteminde de rahatsızlıklar gözlenir: ayak soğur ve solgunlaşır ve bol miktarda terler. Bazen vücut ısısı subfebril seviyelere yükselir.
Not: Perthes hastalığında lezyon tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Çoğu durumda eklemlerden biri daha az acı çeker ve daha çabuk iyileşir.
Osteoartrit
Kalça ekleminin osteoartritine koksartroz denir ve öncelikle yaşlılarda teşhis edilir. Hastalık yavaş ilerler ancak geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Patolojik süreç, sinovyal sıvının artan kalınlığı ve viskozitesi nedeniyle incelen kıkırdak hasarıyla başlar.
Koksartroz gelişimi eklem deformasyonuna, kas kaybına ve tam hareketsizlik de dahil olmak üzere harekette önemli kısıtlamalara yol açar. Artrozlu ağrı sendromu dalgalı (kararsız) bir karaktere sahiptir ve uyluğun dış tarafında lokalize olur, ancak kasıklara, kalçalara ve bele yayılabilir.
Artrozun ikinci aşamasında ağrı hissi uyluğun iç kısmını kaplar ve bazen dize kadar uzanır. Hastalık ilerledikçe kalça ağrısı artar ve ancak bazen dinlenmeyle azalır.
Koksartroz birincil ve ikincil olabilir. Primer koksartroz, dizdeki osteokondroz veya artrozun arka planında gelişir. Sekonder koksartrozun önkoşulları kalça displazisi, konjenital kalça çıkığı, Perthes hastalığı, artrit ve travmatik yaralanmalar (çıkıklar ve kırıklar) olabilir.
Koenig hastalığı
Uyluğun yan tarafı eklemde ağrıyorsa, bunun nedeni kıkırdak dokusunun ölümü (nekroz) - König hastalığı olabilir. Bu hastalık çoğunlukla ağrı, hareket kısıtlılığı ve bacağın periyodik olarak "sıkışmasından" şikayet eden 16 ila 30 yaş arası genç erkeklerde görülür.
Koenig hastalığı birkaç aşamada gelişir: önce kıkırdak dokusu yumuşar, sonra sertleşir ve kemiğin eklem yüzeyinden ayrılmaya başlar. Üçüncü veya dördüncü aşamada nekrotik alan dökülerek eklem boşluğuna girer. Bu, efüzyon (sıvı) birikmesine, hareket sertliğine ve sol veya sağ eklemde tıkanmalara yol açar.
Not: Kalça ekleminde "eklem faresi" bulunması koksartroz gelişmesine yol açar.
Diyabetik artropati
Osteoartropati veya Charcot eklemi, diyabette gözlenir ve değişen yoğunlukta ağrının eşlik ettiği ilerleyici deformasyonla karakterize edilir. Ağrı duyusu oldukça zayıftır veya tamamen yoktur, çünkü bu hastalıkta sinir liflerindeki patolojik değişikliklere bağlı olarak hassasiyet büyük ölçüde azalır.
Diyabetik artropati, uzun süreli diyabette ortaya çıkar ve komplikasyonlarından biridir. Çoğunlukla tam tedavi almayan veya etkisiz kalan kadınlarda görülür. Kalça eklemlerinin son derece nadiren etkilenmesi dikkat çekicidir.
Yalancı çıkış
Kalsiyum metabolizmasındaki bozukluklar sonucunda eklem dokusunda kalsiyum kristalleri birikmeye başlar ve kondrokalsinozis veya psödogut gelişir. Hastalık, semptomların paroksismal seyri ile karakterize edilen gut ile benzerliğinden dolayı bu ismi almıştır.
Akut ve bıçak saplanır nitelikte bir ağrı aniden ortaya çıkar: Etkilenen bölge kızarır, şişer ve sıcaklık hissedilir. Enflamasyonun alevlenmesi birkaç saatten birkaç haftaya kadar sürer, sonra her şey kaybolur. Kondrokalsinoz ile pelvisin sol veya sağ tarafında ağrı mümkündür.
Vakaların büyük çoğunluğunda, yalancı gut herhangi bir görünür neden olmadan ortaya çıkar ve incelemeler bile kalsiyum metabolizması bozukluklarını tespit edemez. Hastalığın nedeni muhtemelen eklemdeki lokal bir metabolik bozukluktur. Yüz hastadan birinde kondrokalsinoz, mevcut sistemik hastalıkların (diyabet, böbrek yetmezliği, hemokromatoz, hipotiroidizm vb.) arka planında gelişir.
Sinovyal kondromatozis
Eklemlerin kondromatozisi veya sinovyumun kıkırdak ada metaplazisi esas olarak kalçayı da içeren büyük eklemleri etkiler. Çoğu zaman, bu patoloji orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde görülür, ancak aynı zamanda konjenital kondromatoz vakaları da vardır.
Kondromatozda sinovyal membran kıkırdak veya kemik dokusuna parçalanır ve bunun sonucunda eklem boşluğunda boyutu 5 cm'ye kadar kıkırdak veya kemik gövdeleri oluşur.
İnsüler metaplazinin klinik tablosu artrite benzer: hasta kalça kemiğinde ağrıdan yakınır, bacakların hareketliliği sınırlıdır ve hareket ederken karakteristik bir çıtırtı sesi duyulur.
Kondromatoz, kondrom oluşumuyla birlikte displastik bir süreç olduğundan, "eklem faresi" oluşumu göz ardı edilemez. Bu durumda “fare” kemiklerin eklem yüzeyleri arasına sıkışabilir ve bu da eklemin kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olabilir. Eklem, kıkırdak gövdesi kapsülün lümenine girene kadar ve ancak bu hareket tamamen düzeldikten sonra tıkalı kalır.
Yardım: Eklemlerin sık veya uzun süreli sıkışması koksartroz gelişmesine yol açabilir. Sinovyal kondromatozisin komplikasyonları arasında sertlik (kontraktür) ve kas atrofisi bulunur.
Artrit
Artrit, kalça soketi ve femurun eklem yüzeylerinde lokalize olan bir iltihaptır. Kalça eklemindeki hasara koksit denir ve buna uyluğun arka kısmında ve kasıkta donuk, ağrılı bir ağrı eşlik eder.
Artritin farklı türleri vardır. Kalça eklemini etkileyen en yaygın form bulaşıcı formdur. Diğer türler çok daha az sıklıkla teşhis edilir. Enfeksiyöz artrit neden oluşur? Patolojinin gelişimi, bakteri ve virüslerin eklem boşluğuna nüfuz etmesinden sonra başlar.
Enfeksiyöz artritin klinik tablosu, ona neden olan mikroorganizmanın türüne bağlı olarak değişebilir. Ancak tüm hastalarda görülen 5 karakteristik belirti vardır:
- Sağ veya sol bacağın ekleminde ağrı (her iki tarafta da hasar oluşabilir);
- eklem üzerinde şişlik ve şişlik;
- cildin kızarıklığı;
- azalmış motor yeteneği;
- Vücut ısısında artış.
Hastalığın başlangıcında hastalar özellikle oturma pozisyonundan kalkarken şiddetli ağrı hissederler. Eklem neredeyse sürekli ağrıyor; Ağrı ayakta durmayı veya oturmayı imkansız hale getirir. Enfeksiyöz artrit formuna her zaman ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik ve mide bulantısının eşlik ettiği unutulmamalıdır.
Juvenil epifizyoliz
Epifizyoliz terimi kelimenin tam anlamıyla çürüme, kemiğin eklem yüzeyinin, daha kesin olarak onu kaplayan kıkırdağın tahrip edilmesi anlamına gelir. Bu tür bir hasarın karakteristik bir özelliği, alt ekstremitelerde asimetriye yol açan kemik uzunluğu büyümesinin durmasıdır.
Yetişkinlerde, epifizin yer değiştirmesi veya yırtılmasıyla birlikte bir kırık oluştuğunda epifizyoliz meydana gelir. Büyüme bölgesindeki epifizin tahribatı ancak ergenlik döneminde mümkündür, bu nedenle hastalığa juvenil denir.
Juvenil epifizyoliz, büyüme hormonları ile seks hormonları arasındaki dengesizliğin neden olduğu endokrin-ortopedik bir patolojidir. Kıkırdak dokusunun normal işleyişi için gerekli olan bu iki hormon grubudur.
Büyüme hormonlarının seks hormonları üzerindeki baskınlığı, femur kemiğinin büyüme bölgesinin mekanik mukavemetinde bir azalmaya yol açar ve epifizin yer değiştirmesi meydana gelir. Kemiğin uç kısmı kalça yuvasının altında ve arkasında bulunur.
Epifizyolizin tipik semptomları uyluğun sağ veya sol tarafında ağrı (hangi eklemin etkilendiğine bağlı olarak), topallık ve bacağın doğal olmayan pozisyonunu içerir. Ağrılı bacak dışa doğru döner, kalça, uyluk ve bacak kasları körelir.
Tedavi
Perthes hastalığını tedavi etmek için, kıkırdak rejenerasyonunu teşvik etmek için kondroprotektörler ve kan dolaşımını iyileştirmek için anjiyoprotektörler reçete edilir. Kompleks terapi ayrıca masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi (UHF), kalsiyum ve fosfor ile elektroforez, çamur ve ozokerit uygulamalarını da içerir.
Perthes hastalığı olan hastalara, femur başının deformasyonunu önlemek için uzuvun boşaltılması ve ortopedik cihazlar (alçı) ve özel yataklar kullanılması önerilir.
Osteoartrit için ne yapılacağı ve hangi ilacın alınacağı hastalığın evresine bağlıdır. Aşağıdaki çareler ağrıyı hafifletmeye ve 1-2. aşamalardaki patolojik süreci yavaşlatmaya yardımcı olacaktır:
- steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
- vazodilatörler;
- kas gevşemesi için kas gevşeticiler;
- kondroprotektörler;
- hormonal (şiddetli ağrı için);
- Antiinflamatuar veya kondroprotektif etkileri olan merhemler ve kompresler.
Aşama 3-4'te hastalara ameliyat önerilir.
Koenig hastalığı yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir; Artroskopik cerrahi sırasında kıkırdağın etkilenen bölgesi çıkarılır.
Diyabetik artropatinin tedavisi altta yatan hastalık olan diyabetin düzeltilmesini, özel bandajların takılmasını ve ilaç alınmasını içerir. Hastalığın evresine bakılmaksızın tüm hastalara antirezorptif ilaçlar - bifosfonatların yanı sıra D vitamini ve kalsiyum içeren ürünler reçete edilir. Ağrıyı ve iltihabı hafifletmek için NSAID grubundan ilaçlar ve kortikosteroidler reçete edilir. Enfeksiyöz komplikasyon durumunda antibakteriyel tedavi uygulanır.
Yalancı gutun spesifik bir tedavisi yoktur; Alevlenme durumunda antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Eklemde büyük miktarda sıvı birikmesi, sıvının dışarı pompalandığı ve kortikosteroid ilaçların uygulandığı eklem içi delinmenin bir göstergesidir.
Kalça ekleminin kondromatozisi, hacmi lezyonun derecesine bağlı olan zorunlu cerrahi müdahale gerektirir. Kıkırdaklı cisimlerin sayısı azsa, bunlar kısmi sinovektomi (sinovyal membranın çıkarılması) veya minimal invaziv artroskopi (üç delinme yoluyla) ile çıkarılır. İlerleyen kondromatoz formunun cerrahi tedavisi yalnızca radikal olabilir ve açık artrotomi veya tam (total) sinovektomi kullanılarak gerçekleştirilir.
Akut enfeksiyöz artrit tedavisi, kalça eklemi bölgesine zorunlu bir alçı uygulanmasının yanı sıra çeşitli grupların ilaçlarının (NSAID'ler, antibiyotikler, steroidler) alınmasını içerir. Pürülan bir süreç gelişirse eklemi dezenfekte etmek için tıbbi delikler yapılır.
Juvenil epifizyolizin tedavisi yalnızca cerrahidir. Operasyon, iskelet traksiyonu kullanılarak kemiklerin kapalı redüksiyonunu içerir. Birleştirilen kemik parçaları daha sonra pimler ve nakillerle sabitlenir.
Kesinlikle kalça ekleminin tüm hastalıkları zorunlu tıbbi gözetim gerektiren ciddi hastalıklardır. Şiddetli ağrıya, sınırlı hareket kabiliyetine ve eklem konfigürasyonunda değişikliklere neden olan düşme veya darbelerden kaynaklanan yaralanmalar, acil tıbbi tedavi gerektirir. Travmatik bir yaralanma yoksa ancak eklemde düzenli olarak değişen yoğunlukta ağrılar meydana geliyorsa, bir terapist veya romatologdan randevu alıp muayene olmanız gerekir.